Филяриоз глаз

Оглавление [Показать]

или

слоновая болезнь – это тропическое заболевание, вызываемое тонкими нитевидными паразитирующими червями – филяриями.

Филяриозом можно заразиться от человека и животных, заболевание передается через укус насекомого (комара, слепня, мошки, мокрецы). Паразиты поселяются в лимфатических сосудах и узлах, в половых органах и в полостях организма, под кожей и в глазном яблоке. На первых этапах болезни нарушается отток лимфы, возникают отеки, бородавки и язвы. Но самое неприятное происходит, когда заболевание переходит в хроническую стадию: развивается «слоновость». Пораженная конечность или половые органы увеличиваются в объеме в десятки раз, происходит патологическое разрастание кости и соединительной ткани.

По данным ВООЗ в мире насчитывается 120 млн. зараженных, а 40 млн. человек уже стали инвалидами. Филяриоз широко распространен в тропиках, как в городах, так и в сельской местности. В странах СНГ болезнь встречается нечасто. Заболеть рискуют люди, которые посещают страны Южной Америки, Африки, Южной Азии, Австралию и Океанию, острова Тихого и Индийского океана.

Болезни подвержены люди обоих полов и всех возрастов. Инкубационный период может продлиться от 3 до 18 месяцев, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя.

Существует несколько видов филярий, каждый из них вызывает свой вариант болезни: вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, мансонеллез. Эти заболевания имеют много общего, но несколько отличаются симптомами. Например, онхоцеркоз часто вызывает поражения глаз и кожи, а при вухерериозе больше страдают лимфатические узлы и половые органы.

Филярия или нитчатка – круглый червь-паразит. Семейство филярий объединяет 380 видов, которые широко распространены во всех тропических странах, но для человека опасны только 8 из них.

Строение тела филярии Паразиты имеют длинное нитевидное тело. Самки достигают 10 см длиной, а самцы до 4 см и всего 0,1-0,5 мм в диаметре. По внешнему виду филярии напоминают длинные белые нитки.

Снаружи нитчатки покрыты достаточно плотной оболочкой (кутикулой). Под ней расположены продольные тяжи мышц на спине и на брюшке. Они помогают филярии сгибать и разгибать тело и обеспечивают движение. Внутренние органы находятся в полости, заполненной жидкостью.

Желудочно-кишечный тракт – прямая трубка без извилин, которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Взрослые паразиты и личинки питаются растворенными в лимфе белками и жирами.

Продолжительность жизни филярии в организме человека 8-17 лет, за этот период самка может произвести до миллиона личинок.

Жизненный цикл филярий Окончательным хозяином (организмом, в котором живут взрослые половозрелые паразиты) и источником заражения является человек. В некоторых случаях обезьяны, кошки и собаки.

Взрослые филярии в теле человека обычно живут «клубками», в которых есть особи обоих полов. После спаривания самки рожают живых личинок, которых называют микрофилярии. Личинки в огромном количестве циркулируют в крови больного человека и концентрируются в подкожных капиллярах. Именно они вызывают аллергическую реакцию организма, с которой связано большинство симптомов болезни. Количество микрофилярий в крови может изменяться в течение суток. Исходя из этого, выделяют:

  • периодичные виды филярий – наибольшее количество микрофилярий обнаруживается только днем или только ночью. Остальное время личинки находятся в глубоких кровеносных сосудах внутренних органов;
  • субпериодичные – присутствуют в крови круглые сутки, но в определенное время их число увеличивается.
  • непериодичные – равномерное количество личинок круглые сутки.
     

Когда больного человека кусает кровососное насекомое, то в его кишечник вместе с кровью попадают и личинки филярий. В этом случае насекомое (комар, слепень, мошка) становится

промежуточным хозяином (организмом, в котором созревают личинки).

Микрофилярии выходят из кишечника в мышцы насекомого. Там они взрослеют и несколько раз линяют. Процесс созревания в теле промежуточного хозяина длится 7-10 дней. Обязательное условие, чтобы температура воздуха была 18-30 градусов, а влажность не меньше 60%.

Когда зараженный комар кусает человека, микрофилярии разрывают хоботок насекомого и попадают на кожу. Через ранку личинки проникают в кровь и там линяют, превращаясь во взрослых особей. На это у них уходит 3-18 месяцев.

Взрослые половозрелые паразиты живут в лимфатических сосудах, лимфоузлах, подкожной клетчатке, брюшной полости в веке и под склерой в глазном яблоке. Чаще всего поражаются лимфатические сосуды нижних конечностей, мошонки, пениса, у женщин – молочные железы.

Через 2-7 лет после заражения взрослые филярии скапливаются под кожей и образуют подвижные узлы, размером от горошины до перепелиного яйца. Обычно они безболезненные, кожа над ними может быть слегка покрасневшей.

Такие узлы или онхоцеркомы появляются около коленных или локтевых суставов, на ребрах, в подмышечных впадинах или на голове. Когда в узлы попадают бактерии, то начинается гнойное воспаление. Этот процесс сопровождается болью, отеком окружающих тканей и подъемом температуры.

Личинки тоже часто скапливаются под кожей. В этом месте изменяется пигментация кожи – появляются светлые или темные пятна. Человек чувствует зуд и жжение.

Как выглядит филярия под кожей века Довольно часто взрослые филярии скапливаются под кожей века. В этом случае возникают отеки верхнего и нижнего века, иногда и всей половины лица. Под кожей века заметна припухлость, похожая на опухоль. Она не имеет признаков воспаления: не краснеет, не болит, не нагнаивается. Глаз слезится, может появиться зуд.

Как выглядит филярия под конъюнктивой Если филярии проникли в глаз, то конъюнктива (тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи) мутнеет. Под ней заметны серо-белые пятна. Часто они ориентированы соответственно цифрам 3 и 9 на циферблате. Сосуды расширяются, наливаются кровью и становятся хорошо заметными.

Под конъюнктивой видны неровности, а в некоторых случаях и свернутые тела филярий. Человек жалуется на ощущение соринки в глазу. Могут появиться «мушки» и «ползающие змейки» в глазах, боль при движении глазных яблок. Возникает блефароспазм – глаз закрывается часто и непроизвольно, до 100 раз в минуту.

Если оттянуть нижнее веко, то внизу, заметен валик 2-3 мм высотой – это признак утолщения конъюнктивы.

Диагностика филяриоза

На территории СНГ филяриоз встречается не часто, поэтому его диагностика вызывает у врачей некоторые трудности. Обязательно сообщите врачу, если последние 2-7 лет вы посещали тропические страны.

Что может выявить врач при осмотре В пользу филяриоза могут свидетельствовать такие симптомы:

  • высыпания на коже и зуд;
  • пятнистая кожа, нарушение пигментации;
  • безболезненные подкожные узлы;
  • отеки отдельных участков кожи, при надавливании пальцем ямка не появляется;
  • воспаление глаз: конъюнктивит, кератит, опухоли век;
  • увеличенные или воспаленные лимфатические узлы;
  • влажные хрипы в легких, кашель;
  • развитие слоновости.

Для того чтобы отличить филяриоз от других заболеваний необходимы дополнительные обследования.

Провокация диэтилкарбамазином (тест Маззотти) Выявить заражение филяриями помогает однократный прием противогельминтного средства Диэтилкарбамазина (50 мг). Этот препарат помогает выгнать личинок из глубоких капилляров в поверхностные, чтобы легче было их обнаружить. Через час после приема лекарства берут кровь для анализа.

Если в течение суток появились признаки

аллергии

, то это также говорит, о заражении филяриями.

Ультразвуковое исследование УЗИ С помощью ультразвука исследуют подкожные узлы, содержащие скопления паразитов, чтобы отличить их от опухолей и абсцессов.

Признаки филяриоза при УЗ-исследовании:

  • уплотнение имеет четкие края;
  • не спаяно с окружающей кожей и клетчаткой;
  • имеет неоднородную структуру;
  • внутри узла заметно движение.

Пункция подкожных узлов Специальной пункционной иглой берут пробу содержимого узла. Потом полученный материал исследуют под микроскопом. При филяриозе в анализе обнаруживаются такие клетки: гистиоциты, эритроциты, нейтрофильные лейкоциты и оксифильное зернистое вещество.

Исследования крови

  1. Метод «нативной (неизмененной) капли». Из пальца берут 0,2 мл крови и наносят ее на предметное стекло. Иногда чтобы окрасить препарат добавляют метиленовую синьку, а потом исследуют под микроскопом. На второй и третьей стадии заболевания в крови можно обнаружить живых микрофилярий.
  2. Микрокапиллярный метод. Кровь из пальца набирают в тонкие стеклянные  трубочки-микрокапилляры. Потом образцы отправляют в центрифугу. Полученную таким образом плазму крови изучают под микроскопом. В ней обнаруживают живых подвижных личинок паразита.
  3. Метод мембранной фильтрации и осаждения. Кровь из вены собирают в пробирку и добавляют к ней раствор формалина, чтобы разрушить эритроциты. Потом образец крови фильтруют, а сам фильтр высушивают и окрашивают. Такой метод позволяет выявить личинок филярий на начальных стадиях заболевания, когда их численность еще не высока.

Исследования кожи

  1. Исследование «необогащенного препарата». Участок кожи 2х4 мм поддевают кончиком иглы и срезают острым скальпелем. Обычно кровотечения при этом не возникает. Образцы берут с участков кожи, где есть изменения и зуд. Материал для исследования кладут на предметное стекло, капают несколько капель физраствора и оставляют в теплом месте на 30-60 минут. После этого образец изучают под микроскопом. Если обнаруживаются живые микрофилярии, то диагноз подтвержден.
  2. Исследование «обогащенного препарата». Образцы кожи помещают в пробирку с физраствором и оставляют в теплом месте на несколько часов. Потом жидкость помещают в центрифугу, а после этого рассматривают под микроскопом. Дополнительно образец можно высушить и окрасить. Это дает возможность определить разновидность филярий и их количество.

Исследование глаз с помощью лампы или офтальмоскопа О болезни свидетельствуют такие особенности:

  • валик из утолщенной покрасневшей конъюнктивы в месте перехода роговицы в склеру (вокруг радужки);
  • сосуды глаза расширены, есть признаки воспаления;
  • бело-желтые участки помутнения роговицы;
  • выявляются микрофилярии или взрослые паразиты под конъюнктивой;
  • зрачок грушевидной формы;
  • помутнение и смещение хрусталика;
  • пигмент радужной оболочки сбивается в комочки, между которыми видны микрофилярии.

Лечение филяриоза включает:

  1. воздействие на личинок, которые вызывают аллергизацию организма
  2. уничтожение взрослых филярий, которые нарушают отток лимфы
  3. лечение очагов воспаления
  4. хирургическое удаление гельминтов и измененных тканей

По рекомендациям экспертов ВООЗ, для того чтобы избавиться от филярий и вывести личинки из крови, достаточно один раз принять комбинацию противоглистных препаратов:Врач назначает лечение в зависимости от того региона, где произошло заражения и вида филярии.

Альбендазол борется с многими видами паразитов человека. Этот препарат разрушает клетки пищеварительной системы и нарушает работу мышц у взрослых гельминтов.

Ивермектин – это средство, которое борется со взрослыми паразитами и их личинками. Действующее вещество Ивермектина нарушает передачу импульсов в нервной системе, что приводит к параличу и смерти филярий.

Диэтилкарбамазин цитрат – противогельминтное средство, которое направлено на нарушение работы митохондрий в клетках филярий.

Препараты принимают 1 раз после еды, запивая стаканом воды.

Антигистаминные препараты Чтобы избежать аллергических реакций, через 2 часа можно принять противоаллергический препарат: Лоратадин, Цетрин, Зодак. Принимают по 1 таблетке в течение 3 дней после еды.

Глюкокортикостероиды Если аллергические явления сильно выражены, то необходимы стероидные гормоны, которые к тому же обладают противовоспалительным и противошоковым действием. Преднизолон принимают по 1 таблетке 3-4 раза в сутки только по назначению врача не протяжении 5-7 дней.

Антибиотики Лечение Доксициклином при филяриозе оказывает двойной эффект.

Доксициклин назначают по 200 мг/сут на протяжении 8 недель.

Такое лечение особенно эффективно на начальных стадиях заболевания, пока не развилась слоновость.

  • Альбендазол или его аналог Немозол (400 мг) + Ивермектин (150-200 мкг/кг)
  • Альбендазол (400 мг) + Диэтилкарбамазин цитрат (6 мкг/кг)
  1. уничтожает бактерии, которые вызывают осложнения (абсцессы, пневмонии)
  2. нарушает размножение филярий и развитие их личинок.

Операция при филяриозе необходима только при третьей стадии болезни.

Показания к операции при филяриозе:

Удаление скоплений филярий В том случае, если узел расположен под кожей, то его удаляют под местной анестезией. Если скопление паразитов в толще мышц, то потребуется общая или спинномозговая анестезия. На коже делают надрез, вскрывают очаг и удаляют гельминтов. После этого на мышцы, подкожную клетчатку и кожу накладывают швы. При необходимости в ране на сутки оставляют дренаж – тонкую резиновую трубочку для отведения жидкости. Для профилактики нагноения швов назначают антибиотики.

Удаление филярий из глаза Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела, которое поражено личинками филярий. Врач вводит инструмент через разрез в конъюнктиве и извлекает наружу пораженные ткани, личинок и взрослых филярий. После этого восстанавливают целостность сетчатки. В глаз вводят силиконовое масло, которое замещает стекловидное тело и позволяет сохранить зрение. На завершающем этапе хирург накладывает швы. Операция длится 2-3 часа и может проходить под местной или общей анестезией.

Пункция брюшной полости Процедуру проводят в сидячем положении. Делают местное обезболивание и прокол троакаром (аппаратом для откачивания жидкости из брюшной полости). Отверстие диаметром 5-10 мм делают по средней линии живота между лобком и пупком. Жидкость откачивают очень медленно, не более 6 литров за раз, чтобы не вызвать коллапс.

Операция при водянке яичек Существует две методики лечения водянки яичка. В первом случае делают прокол кожи пункционной иглой. Из полости между оболочками удаляют жидкость и вводят склерозирующий препарат, который помогает закрыть лимфатические сосуды. При другой методике на коже мошонки делают надрез и удаляют часть внутреннего листка оболочки яичка. Потом накладывают внутренние и наружные швы. Процедуру проводят под спинномозговой анестезией.

Лечение абсцессов Абсцессы – самое распространенное осложнение филяриоза. Если капсула с гноем не вскрылась самостоятельно, то хирург делает надрез, промывает полость раствором антибиотиков и ставит дренаж. После этого полость очищается и сжимается. Другой вариант операции – хирург иссекает абсцесс вместе с капсулой, чтобы не возникло повторное нагноение.

Операция по восстановлению оттока лимфы при филяриозе Предварительно делают доплеровское УЗИ, чтобы точно определить, где нарушен отток лимфы. За час до операции под кожу вводят краситель (метиленовый синий) чтобы прокрасить лимфатические сосуды.

Во время операции хирург делает разрез на коже, находит пораженные лимфатические сосуды и удаляет их. Чтобы обеспечить отток лимфы, врач соединяет оставшийся лимфатический сосуд с ближайшей веной, подходящего размера.

Лечение слоновости Вылечить слоновость не удастся даже с помощью операции, но можно улучшить качество жизни больного. Врач может лишь удалить пораженную кожу и часть разросшейся соединительной ткани, чтобы уменьшить размер органа. Это сложная и травматичная операция, которая длится 2-3 часа. Ее проводят под общей анестезией.

  • подкожные скопления филярий;
  • филярии находятся в глазу;
  • водянка (яичка, брюшной полости);
  • абсцессы;
  • проявление деформирующих лимфатических мешков и развитие соединительной ткани;
  • слоновость.

Если вы решили посетить одну из тропических стран, то обратите особое внимание на борьбу с насекомыми. Обрабатывайте кожу и одежду инсектицидными препаратами. Таким образом, вы защитите себя от заражения филяриозом.

По возвращению домой на протяжении пяти лет, внимательно следите за своим здоровьем. Проявления аллергии на коже или подкожные узлы могут говорить о заражении паразитами. В этом случае необходимо обратиться к инфекционисту. Вам проведут обследование и назначат противогельминтные препараты: Альбендазол, Ивермектин.

Помните, что на начальных стадиях от паразитов легко можно избавиться. Но если возникли серьезные нарушения в лимфатической системе и слоновость, то врачи смогут лишь несколько улучшить состояние.


Филяриотоз (филяриоз) — это патология, вызванная проникновением в организм человека глистов. Филярии – нитеподобные круглые черви (глисты), которые паразитируют в крови, лимфе и в тканях: в мышцах, соединительной ткани, серозных оболочках позвоночных. Промежуточным хозяином филярии являются разные кровососущие двукрылые насекомые, такие как комары, мошки, мухи.

В практической медицине филяриоз – это заболевание вызывающие специфический перечень симптомов и приводящий к развитию слоновой болезни. Чтобы понимать механизм развития заболевания, нужно разобраться в строении возбудителя патологии – филярии.

Данный нематод относится к классу круглых червей-паразитов. Они обладают очень тонким и длинным телом. Могут паразитировать во всех позвоночных животных. Взрослые особи часто живут, формируя колонии. Особенности морфологии филярий:

  • Практически у всех филярий отсутствуют губы.
  • Ротовая капсула потеряла свое предназначение и полностью редуцировалась.
  • Кутикула гладенькая или исчерчена.
  • Пищевод имеет форму цилиндра и подразделяется на 2 части.
  • Спикулы неровные и разные по форме.
  • Вульва находится около эпигастриума.
  • Данные глисты являются живородящими.

Для целостного представления вида таких червей посмотрите фото филярий.

Филяриоз – группа трансмиссивных заболеваний, вызываемых тропическими нематодами. Возбудителями этой патологии могут быть различные виды филяриозов. Все они представляют собой половозрелую особь (по форме, напоминающую нитку) белого цвета. Попадая в организм человека, маленькие личинки циркулируют по крови до тех пор, пока не попадут с током жидкости в пищевой тракт комара (Анофелес) или слепня. При укусе комара личинки проникают под кожу откуда распространяются по всему организму. Источником инфицирования служит человек. Инкубационный период составляет от 3 до 20 месяцев.

Основные симптомы филяриоза:

  • появление болезненной и зудящей сыпи;
  • гиперемия;
  • крапивница;
  • повышение температуры;
  • ярко выраженный воспалительный процесс;
  • отеки подкожно-жировой клетчатки;
  • воспаление и деструкция стенок сосудов;
  • атрофия зрительного анализатора;
  • слоновость.

Рекомендуем почитать:

  1. Биозавивка ресниц и ее особенности
  2. Полезные свойства оливкового масла
  3. Правила использования щипчиков для завивки

При появлении нескольких признаков обязательно обратитесь к специалистам. Симптомы специфические, а лечение филяриоза затруднено.

Нематоды могут поражать разные системы и органы. Существуют генитальные паразиты, те которые проникают в мечеполовую систему из-за закупорки лимфатических протоков и истинно лимфатические.

Ни один из видов не вызывает летального исхода, однако они постепенно отравляют организм продуктами метаболизма.

Каждый подвид червей проходит 3 стадии развития:

  1. Во время первой стадии болезни, когда личинка мигрирует по всему телу возникает аллергическая реакция, повышение температуры до субфебрильной, отеки. Возникновение лихорадки и кашля.
  2. Во время второй стадии: продукты обмена приводят к застою лимфы и дегенеративным процессам в организме.
  3. Обструктивный период характеризуется развитием слоновой болезни разных органов.

Рассмотрим наиболее частые виды патологии:

Данный вид паразитов является биогельминтом. Размер глиста колеблется от 8 до 10 см. Особенность таких особей в том, что у самцов хвост завернут в сторону брюшка.

Жизненный цикл глиста. В организме человека может находиться до 20 лет.

Патологическое проявление. Глисты могут вызвать аллергическую реакцию. Поражают стенки лимфатических сосудов. Могут способствовать развитию вторичной инфекции. Избыток паразитов приводит к лимфостазу (закупорка лимфатического протока).

Филяриоз Банкрофата симптомы:

  • повышение температуры, крапивница и отеки. Первичным признаком считается увеличение лимфатических узлов и появление лихорадки (температура резко поднимается до 39 градусов);
  • застой лимфы;
  • развитие слоновой болезни нижних конечностей.

Данный филяриоз – хроническое заболевание. Половозрелая особь также молочного цвета, размером до 50 мм.

Жизненный цикл. Трансмиссионный биогельминтоз. Может находиться в теле человека около 16 лет.

Патологическое проявление. Продукты обмена паразита оказывают на человека токсическое действие.

Клинические проявления во время всех 3-х стадий болезни:

  • Воспалительные процессы в лимфоузлах.
  • Массивные отеки по всему телу (подкожной клетчатки).
  • Развитие элефантизма.

Этот гельминтоз характеризуется отеком серозных оболочек, конъюнктивы глаза и мышечной ткани.

Жизненный цикл. Биогельминтоз. Длина достигает 70 мм. Передается при помощи мух и слепней. Развитие аналогично всем остальным филяриозам.

Патологическое проявление: механическое повреждение сосудов, развитие вторичной бактериальной инфекции.

Симптомы заболевания:

  1. Колабарский отек (преимущественно на нижних конечностях).
  2. Боль, зуд в околоорбитальной области.
  3. Нарушение диуреза.

Данный филяриоз поражает преимущественно орган зрения.

Жизненный цикл. Биогельминтоз и антропноз. Самые большие и длинные паразиты. Проживают в организме от одного года до 11 лет.

Патологические проявления. Появление онхоцеркомы — соединительнотканных узлов, застой лимфы, снижение зрения.

Симптомы:

  • Кожные высыпания. На вид «апельсиновой корки».
  • Появление «слоновой кожи».
  • Боль в глазах.

Клиническая диагностика заключается в определении объективных показателей. Лабораторная — в выявлении личинок (лярвоскопия) в мазке капли крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе. Особенностью анализа на филяриоз является то, что в зависимости от времени суток, которое специфически указывает на вид заболевания, необходимо брать кровь. Забор крови нужно брать ночью, если есть подозрение на лимфатический филяриоз Бакрофта, осуществлять забор ночью и утром, если предположительно попал возбудитель бругиоза.  Используют также иммунологические методы связывания комплимента для определения личинок и инструментальный метод УЗИ.

Взрослых особей можно обнаружить при анализе гельминтоскопии в биоптате больных лимфоузлов.

В зависимости от вида филяриоза врач назначает медикаментозное лечение. На ранних стадиях используют противоглистный препарат Диэтилкарбамазин. Принимают таблетку однократно после еды. Ребенку до 14 лет стоит принимать данное средство с целью профилактики глистных инвазий. Допустим прием Альбендазола и Инвермектина.

Также совместно с противоглистным лекарством назначают антибиотики для устранения вторичной инфекции. Антигистаминные лекарственные средства с целью симптоматического лечения.

На поздних стадиях заболевания применяется хирургическое лечение.

Народные средства, в том числе и восковая моль, при инвазии паразитами неуместно, их действие сомнительно и может привести к ухудшению состояния.

Эффективным методом профилактики заражения червями постоянная обработка кожи инсектицидными средствами. До полета в жаркие страны проконсультируйтесь с врачом о приеме иммуностимуляторов. После возврата домой обратите внимание на самочувствие, и обязательно сдайте анализы на выявление личинок глистов. Учтите! На ранних стадиях можно быстро и безболезненно избавиться от паразитов.

Одним из самых серьезных заболеваний, передаваемых человеку кровососущими насекомыми, является филяриоз. Несмотря на то, что смертельные исходы при применении десенсибилизирующей терапии от данной болезни встречаются редко, прогноз заболевания все равно очень серьезен.

В первую очередь потому, что нередко филяриоз приводит к необратимым повреждениям глаз и развитию элефантиаза (слоновая болезнь).

Филярия (она же «нитчатка»), вызывающая заболевание филяриатоз, представляет собой круглого червя-паразита. Семейство филярий насчитывает 380 видов, которые распространены преимущественно в странах с тропическим климатом. Стоит отметить, что из 380 видов данного паразита только 8 представляют опасность для людей.

Филярия имеет длинное нитевидное тело: длина самки достигает 10 сантиметров, а длина самца не более 4 сантиметров. Диаметр паразита составляет 0,1-0,5 миллиметров. Внешне филярии очень похожи на белые ниточки (за что и называются нитчаткой).

Наружный слой филярии окутан плотной оболочкой (кутикулой). Под кутикулой имеются продольные тяжи мышц, с помощью которых нитчатка может сгибать и разгибать тело, что является основным способом передвижения гельминта.

Филярии под микроскопом

Желудочно-кишечный тракт нитчатки достаточно примитивен и представляет собой длинную прямую трубку, начало которой является ротовым отверстием, а конец — анальным. Продолжительность жизни паразита составляет 8-17 лет, за которые только одна самка нитчатки способна произвести более миллиона личинок.

Как уже было сказано ранее, всего существует 8 опасных для человека видов филярий. Каждый из видов имеет свои особенности и вызывает свое специфическое заболевание.

Характеристики восьми опасных для человека видов филярий таковы:

  1. Вид Wuchereria bancrofti. Поражает преимущественно лимфатические и кровеносные сосуды. Вызывает заболевание вухерериоз. Обитает в Южной Америке, Индии, Китае, Африке и Индонезии.
  2. Вид Brugia malayi. Поражает преимущественно лимфатические и кровеносные сосуды. Вызывает заболевание бругиоз. Обитает в странах Юго-Восточной Азии и Индии.
  3. Вид Brugia timori. Поражает преимущественно подкожную клетчатку. Вызывает специфический вид филяриатоза (Timor filariasis). Обитает в Индонезии.
  4. Вид Loa loa. Поражает преимущественно подкожную клетчатку. Вызывает заболевание лоаоз. Обитает в Западной и Экваториальной Африке.
  5. Вид Onchocerca volvulus. Поражает преимущественно подкожную клетчатку. Вызывает заболевание онхоцеркоз. Обитает в Центральной и Южной Америке, а также в Африке.
  6. Вид Mansonella ozzardi. Место паразитирования не установлено. Вызывает заболевание мансонеллез. Обитает в Центральной и Южной Америке и в Карибском бассейне.
  7. Вид Mansonella perstans. Поражает преимущественно брюшную полость. Вызывает заболевание мансонеллез. Обитает в Центральной и Южной Америке и в Африке.
  8. Вид Mansonella streptocerca. Поражает преимущественно подкожную клетчатку. Вызывает заболевание стрептоцеркоз. Обитает в Западной и Экваториальной Африке.

Опасность любых форм филяриоза в том, что при таких заболеваниях возможна инвалидизация больного и даже смертельный исход. Особенно часто поражаются нижние конечности, болезнь провоцирует развитие сильнейших отеков из-за застоя лимфы (слоновая болезнь).

Поражение филяриозом глаз

Нередко поражаются глаза, что может привести к необратимой потери зрения и даже необходимости в удалении глазных орбит.

Существенную опасность для жизни пациента представляют аллергические реакции, которые практически в 100% случаях встречаются при филяриозе. При этом, если умеренные аллергические реакции могут существенно снизить качество жизни больного (отеки, сыпь, дерматиты), то тяжелые формы аллергии могут привести к смерти (отек гортани, коллапс, анафилаксия).

Как было показано ранее, различные виды филярий вызывают различные специфические заболевания. А именно:

  1. Вухерериоз. Болезнь поражает лимфатические сосуды, приводя к патологическому увеличению нижних конечностей, груди и половых органов, а также к формированию трофических язв.
  2. Бругиоз. Болезнь поражает лимфатические сосуды, приводя к развитию грануломатозного лимфангита и лимфаденита, а также к развитию аллергических реакций.
  3. Timor filariasis. Болезнь поражает лимфатические сосуды, приводя к развитию лихорадки и хронической лимфедемы.
  4. Лоаоз. Болезнь поражает глаза (нередко паразит мигрирует под конъюнктиву) и приводит к развитию тяжелых аллергических реакций.
  5. Онхоцеркоз. Болезнь приводит к появлению кожных фиброзных узлов, дерматитов и к поражению глаз, нередко с неблагоприятным прогнозом (высокий риск невозвратимой потери зрения).
  6. Мансонеллез. Болезнь приводит к развитию серьезных аллергических реакций, лихорадке, появлению зудящих эритематозных высыпаний и отеков.
  7. Стрептоцеркоз. Данное заболевание идентично лоаозу, однако в отличие от последнего встречается достаточно редко (по данным Минздрава СССР И. В. Шаткина).

Для филярии окончательным хозяином является человек, в редких же случаях окончательным хозяином могут выступать кошки, собаки или обезьяны.

В подавляющем большинстве случаев заражение человека происходит через укус кровососущего насекомого (комар, слепень, реже мошки и клещи). При укусе кровососущим насекомым микрофилярии (личинки) буквально разрывают хоботок последнего и в конечном счете попадают на кожные покровы человека.

Через раневую экспозицию кожи (ранку) микрофилярии попадают в кровь и затем линяют, превращаясь в половозрелых особей. Однако это не мгновенный процесс и обычно для превращения во взрослых особей у филярий уходит от 3 до 18 месяцев.

Пути передачи филярии человеку

Все это время человек становится заразным. Укусившие его кровососущие насекомые могут захватить с кровью личинки филярий, что делает их промежуточными хозяевами паразита. Такие насекомые становятся инкубатором для личинок паразита, заражая ими других людей при последующих укусах.

Симптомы филяриоза напрямую зависят от стадии, на которой находится болезнь. На ранней стадии (3 месяца после заражения) определяются следующие симптомы:

  • болезненные многочисленные высыпания на коже;
  • стойкое повышение температуры тела;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • приступы астмы или аллергического бронхита;
  • боли в области семенного канатика (фуникулит);
  • боли в области яичек и придатков;
  • боли в области молочных желез;
  • боли в суставах.

На стадии носительства (длится от 2 до 7 лет) определяются следующие симптомы:

  • серьезное воспаление лимфатических узлов (лимфаденит);
  • разрывы капилляров лимфатических узлов;
  • подкожные узлы;
  • светобоязнь, боли в глазах, воспаления конъюнктивы.

Аллергическая сыпь при филяриозе

На стадии закупорки (поражение лимфатических сосудов) определяются следующие симптомы:

  • развитие слоновости;
  • наличие лимфы в моче и брюшной полости;
  • хроническая пневмония;
  • фурункулез и появление на теле многочисленных абсцессов.

Для диагностики заболевания применяют УЗИ, тест Маззотти, различные методы исследования крови и кожи. Также проводится обследование глаз с применением лампы или офтальмоскопа.

https://www.youtube.com/watch?v=PR3JLxDlcXQ

Для лечения филяриоза применяют различные методы, как хирургические, так и медикаментозные. Из медикаментозных средств используются:

  • бильтрицид;
  • преднизолон;
  • лоратадин;
  • цетрин;
  • альбендазол;
  • доксициклин.

Аллергический дерматит при филяриозе

В плане хирургического лечения филяриоза врачи прибегают к следующим манипуляциям:

  • удаление скоплений паразита;
  • удаление паразитов из глаз;
  • пункция брюшины;
  • дренирование яичек (при водянке);
  • вскрытие абсцессов;
  • операция по восстановлению оттока лимфы;
  • удаление части соединительной ткани и кожи при неподдающейся успешному излечению слоновости (операция применяется только для облегчения жизни больного, однако саму слоновость не устраняет).

Филяриоз (филяриатоз) — это общее название отдельной группы гельминтозов, которые имеют схожие клинические проявления и эпидемиологию.

Возбудителями заболеваний становятся нематоды, паразитирующие вне кишечника. Они относятся к семейству Filarioidea и передаются через укусы кровососущих насекомых.

Филярии — это круглые паразиты. Известно более 380 видов этих гельминтов.

Глисты имеют форму нити. Женские особи достигают в длину 10 см, мужские — 4 см. При этом диаметр филярий варьируется всего в пределах 0,5 см. Внешне паразиты похожи на тонкие белые нити, поэтому нередко их называют нитчатками.

Снаружи филярии покрыты кутикулой — плотной тканью с расположенными под ней мышечными волокнами. Именно они помогают паразитам активно двигаться.

Органы пищеварения филярий выглядят как прямая трубка. С одного конца она начинается ротовым отверстием с несколькими зубцами, с другого — анальным выходом. Личинки и половозрелые особи питаются белковыми и жировыми веществами, присутствующими в лимфе.

Средняя продолжительность жизни паразита составляет от 7 до 15 лет. За этот промежуток времени одна женская особь может воспроизвести на свет более миллиона яиц.

Жизненный цикл

Окончательный хозяин филярии и источник инфекции — человек, реже приматы, собаки и кошки. Именно в их организме паразит достигает половой зрелости, получая способность размножаться.

В теле окончательного хозяина гельминты живут «клубками», то есть скоплением нескольких особей женского и мужского пола. В процессе спаривания самки производят на свет микрофилярии — свои уменьшенные копии. Они в колоссальном количестве находятся в системном кровотоке человека, в основном располагаясь в капиллярной сети.

Именно микрофилярии провоцируют токсико-аллергическую реакцию со стороны иммунной защиты, вызывая подавляющее число клинических проявлений заболевания. На протяжении суток концентрация личинок в крови меняется, что связано со специфичностью их жизнедеятельности. В связи с этим выделяют несколько видов микрофилярий:

  • периодичные — максимальное содержание паразитов в крови диагностируется или в дневные, или в ночные часы. В остальное время личинки «уходят» в «депо» — внутренние органы;
  • субпериодичные — гельминты фиксируются в кровотоке все 24 часа, но в какой-то момент их число резко повышается;
  • непереодичные — на протяжении суток концентрация паразитов остается одинаковой.

Если человека, зараженного филяриозом, кусает кровососущее насекомое, в кишечник или ротовой аппарат последнего попадает определенное количество микрофилярий. Таким образом, оно становится промежуточным хозяином заболевания. Что происходит дальше?

В организме насекомого микрофилярии достигают определенной зрелости в течение короткого времени. Когда комар вновь кусает человека, гельминты, словно ожидая этого момента, травмируют хоботок насекомого и выходят наружу, попадая на кожу потенциального окончательного хозяина. Через образовавшуюся в результате укуса ранку, микрофилярии проникают в кровоток и закрепляются в организме. Их цель — превратиться в зрелых особей, для этого им требуется от 6 до 18 месяцев.

Черви, способные к размножению, собственно сами филярии, выбирают ареолом своего паразитирования лимфатическую систему. Кроме того, гельминты выявляются в подкожной жировой клетчатке, сосудах ног, мошонке у мужчин и молочных железах у женщин.

Существует немало патологий, которые вызывают различные виды филярий. Но наибольшему вниманию подвергаются те паразитарные инфекции, которые типичны для человека и распространены во врачебной практике.

Филярии могут вызвать следующие патологии, указанные в таблице.

ЛОАОЗ Трансмиссивная паразитарная инфекция. Симптомы: поражение органов зрения вплоть до слепоты, серозных оболочек мозга с признаками менингоэнцефалита и болезней репродуктивной системы.
БРУГИОЗ, ВУХЕРЕРИОЗ Трансмиссивные гельминтозы хронического течения. Клиническая картина: лихорадка, лимфаденит, орхит, абсцессы, слоновость.

ОНХОЦЕРКОЗ Трансмиссивный гельминтоз хронического течения. Проявления: поражение подкожной жировой клетчатки, дермы и глаз, слоновость и прочие осложнения.
ДИРОФИЛЯРИОЗ Зоонозная паразитарная инфекция, которая характеризуется одновременным наличием в организме сразу нескольких видов филярий. Патология протекает остро, по типу меняющих локализацию отеков на различных частях тела.

Рассмотрим в общих чертах клиническую картину заболеваний, вызываемых этими паразитами, подробнее.

Проявления филяриоза у инфицированного человека полностью зависит от того, какая стадия патологии протекает на данный момент. Всего существует три этапа гельминтоза, отмеченные в таблице.

НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ Продолжительность до 6 месяцев после укуса человека инфицированным насекомым.
НОСИТЕЛЬСТВО Длительность от 2 до 7 лет. Возбудители патологии начинают свое развитие до размножения с выделением в кровь микрофилярий. Распространение инфекции в этот момент сведено к минимуму.
СТАДИЯ ЗАКУПОРКИ СОСУДОВ Паразиты в результате роста и размножения создают механическое препятствие току крови и лимфы, вызывая такие осложнения заболевания, как слоновость — патологическое увеличение отдельной части тела человека.

Итак, узнаем, какие симптомы характерны для каждого этапа заболевания.

Первая стадия. Начало развитии патологии, для филяриоза присущи следующие признаки:

  • высыпания на кожных покровах, сопровождаемые болью, отечностью и гиперпигментацией дермы, связанные с аллергической реакцией на токсины, выделяемые филяриями;
  • гипертермический синдром, обусловленный активацией иммунной системы на внедрение чужеродного агента;
  • увеличение лимфоузлов, не приводящее к появлению в них боли;
  • расстройства со стороны органов дыхания, например, астма или аллергический бронхит;
  • синовит — воспаление в тканях суставов, ограничение в них подвижности;
  • мастит среди женщин;
  • гидроцеле, орхоэпидидимит и фуникулит у мужчин.

Что касается последних симптомов, присущих человеку в зависимости от его пола, то они имеют описанные ниже особенности.

Личинки филярий способны оказаться в любом органе человека вместе с общим кровотоком, и репродуктивная система не является исключением!

Так как со временем гельминты негативно влияют на отток жидкости по ходу семенного канатика, у мужчины развивается фуникулит — острое воспаление в мошонке. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможно формирование гидроцеле — осложнения, вызванного водянкой яичек. Это связано со стойкими изменениями оттока лимфы в пораженном органе. Если к патологии присоединились придатки мужчины, развивается орхоэпидидимит.

Среди женщин филяриатоз нередко провоцирует воспаление грудных желез.

Паразиты мигрируют в органы с лимфо- и кровотоком, вызывая изменения в них. В результате грудь увеличивается в объеме, приобретает некоторую болезненность, доставляет постоянный дискомфорт. Температура в пораженном органе нарастает. Необходима срочная медицинская помощь.

Вторая стадия. Филяриоз сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • воспаление лимфоузлов, связанное с проникновением микрофилярий или зрелых паразитов в их ткани — в этом случае органы разрастаются до 10 см в диаметре, провоцируя такие симптомы, как гипертермия, рвота, слабость;
  • локализация гельминтов под кожей, сопровождаемая эластичных и безболезненных образований, которые иногда протекают по типу фурункулеза и длительно заживающих язв;
  • поражение органов зрения — филярии скапливаются под веком или конъюнктивой, вызывая светобоязнь, слезотечение, помутнение радужки и хрусталика, атрофию зрительного нерва и как следствие — полную слепоту.

Третья стадия. Происходит механическая закупорка сосудов, отводящих кровь и лимфу, на фоне чего у больного развивается слоновость или элефантиаз. Что это такое? У человека, в буквальном смысле, начинает расти любая часть тела, например, нога или рука. Дополнительно меняется внешний вид кожных покровов — они становятся более тонкими, пигментированными, сморщенными, напоминающими старческую внешность.

В моче диагностируется наличие лимфы, которая оказывается в выводящей системе из поврежденных филяриями сосудов. В результате цвет выделяемой биологической жидкости становится молочным, реже — красным. Также лимфу содержат и фекалии.

В бронхолегочной системе паразиты провоцируют пневмонию, абсцессы и прочие осложнения, требующие дополнительного срочного лечения.

Выявление филяриатоза основано на осмотре больного и процедурах лабораторного и инструментального характера.

Тест Мазотти (Наиболее популярен). Метод связан с провокацией глистов с помощью внутреннего приема диэтилкарбамазина в количестве 50 мг, на фоне которого происходит мигрирование микрофилярий в кровь из глубоких сосудов. Это позволяет без труда обнаружить гельминтов в образце забранной биологической жидкости через час после употребления препарата.

УЗИ-исследование. Распространено при диагностике филяриоза, оно дает возможность рассмотреть подробно все изменения, возникшие в кожном покрове, чтобы отличить истинную опухоль от данного вида гельминтоза.

Дополнительно проводится пункция из обнаруженного узла. Забранный биологический материал подвергается лабораторному анализированию. Если в нем выявляется наличие эритроцитов и гистиоцитов, то диагноз подтверждается.

Исследование крови. Проводится ниже описанными методами:

  • «Неизмененная капля» — микрофилярии в биоматериале, взятом из пальца, остаются жизнеспособными при добавлении метиленовой синьки под микроскопом;
  • «Микрокапиллярный метод» — кровь подвергается воздействию центрифуги, в ходе чего изучается оставшаяся плазма на присутствие возбудителя заболевания;
  • «Мембранная фильтрация и осаждение» — для анализа берут венозную кровь, предварительно обработанную формалином для разрушения эритроцитов с дальнейшим высушиванием. Этот метод выявляет микрофилярий вначале заболевания.

Исследование кожи. Проводится с помощью изучения взятого участка тканей дермы в месте отека, зуда и воспаления. Биологический материал располагают на предметном стекле, с добавлением физраствора. После диагностики, ткань помещают в емкость с тем же препаратом на несколько часов и вновь осматривают ее на предмет паразитов, их разновидность и общее число.

Исследование глаз. Офтальмолог применяет для выявления гельминтоза такие методы, как биомикроскопия и подсвечивание специальной лампой. Изучаются любые изменения в конъюнктиве и под кожей века, а также пигментация радужки и состояние хрусталика.

Терапия филяриоза проводится медикаментозным и/или хирургическим способом.

Лекарственная терапия. Консервативное воздействие основано на борьбе с филяриями путем приема антигельминтных средств. Обычно с этой целью назначается Альбендазол — препарат широкого спектра действия, уничтожающий филярий при кратковременном приеме. Он обездвиживает и вмешивается в обменные процессы в их организме, вызывая неминуемую гибель глистов.

Кроме Альбендазола может назначаться Ивермектин — средство, нарушающее передачу нервных импульсов в тканях червей. Реже применяется диэтилкарбамазин цитрат — препарат, уничтожающий митохондрии глистов. Дозировки антигельминтных средств рассчитываются специалистов индивидуально, нередко хватает однократного их приема, чтобы остановить болезнь.

Помимо противопаразитарного проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое основано на назначении протовоаллергических и гормональных средств. Эти препараты борются с токсинами, выделяемыми филяриями и их личинками, а также с воспалением в организме. Среди медикаментов можно выделить Цетрин, Лоратадин, Преднизолон.

Подбираются антибиотики, направленные на предупреждение слоновости. К таким средствам относится Доксициклин.

Хирургическое лечение. Проводится исключительно на последнем этапе филяриатоза в обязательном сочетании с консервативным воздействием. Паразитов удаляют из тканей подкожной клетчатки под местной анестезией, из толщи мышц — под общим обезболиванием. Дополнительно проводится антибактериальная терапия.

Что касается филяриоза глаз, то паразиты извлекаются из конъюнктивы хирургическим образом с помощью разреза органа и последующего восстановления сетчатки. Операция практикуется под обезболиванием местного характера.

Лимфатический филяриоз нередко приводит к скоплению жидкости не только в отдельных органах, но и в брюшине. Если это произошло, ее откачивают под местным обезболиванием в положении сидя с помощью разреза в животе. Нередко за одну манипуляцию специалист убирает из тела пациента до 6 литров лимфы.

Кроме того, хирургическое лечение необходимо при водянке яичка, мастите и формировании абсцессов. Что касается борьбы со слоновостью, то заболевание устраняется удалением поврежденных сосудов и восстановлением целостных из них. Дополнительно убирается разросшаяся соединительная ткань и прочие недостатки, вызванные патологией.

К сожалению, все это не поможет восстановить утраченные формы органов и конечностей, но позволит улучшить качество жизни человека.

На начальном этапе справиться с паразитами несложно. Лишь при возникновении серьезных изменений в организме, например, развитии филяриоз в лимфатической системе или сердце, специалисты могут улучшить самочувствие пациента, но не вылечить патологический процесс в полном объеме.

Своевременная диагностика и терапия приводят к выздоровлению. Прогноз благоприятный. Основанием для инвалидности становится слоновость, поражение зрения, сердечной мышцы и мозга. Гибель больного обычно наступает на фоне гнойно-септических изменений в пораженных тканях.

Филяриоз – это тропическое трансмиссивное заболевание, возбудителем которого являются гельминты класса нематоды. Филяриоз довольно распространен в регионах с жарким или/и влажным климатом. Поражаются как люди, так и животные. Паразит распространяется посредством укусов насекомых и в дальнейшем поселяется в лимфатической системе организма хозяина, нарушая отток лимфы. При запущенном варианте заболевания возникает хронизация процесса и развивается «слоновость» — увеличение в объеме нижних или верхних конечностей, половых органов в несколько раз. Заболевание может привести инвалидизации, а в запущенных случаях — летальному исходу. Диагностика филяриоза относительно затруднительна в случае заражения при нахождении в неэндемичном районе. Лечение филяриоза сложное и многокомпонентное и не всегда приводящее к полному выздоровлению.

Возбудителем филяриоза является круглый паразит-гельминт, относящийся к семейству филярий. Всего в природе их насчитывается около 400 видов, для человека же опасны лишь 8. Филярии обладают круглым гладким телом, покрытым защитной оболочкой — кутикулой, длиной до 50 см, толщиной в несколько миллиметров. Самки в разы длиннее самцов. Продолжительность жизни паразитов до 18 лет. Хозяином гельминта и источником инфекции является человек, а также животные (собаки, кошки и обезьяны). Переносчиком заболевания являются кровососущие насекомые – слепни, мошки, комары. После укуса зараженного человека, личинки филярии попадают с кровью в желудок насекомого, где проходят этап созревания и затем, при укусе нового человека или животного, вновь меняют свое место обитания.

В организме хозяина микрофиллярии, мигрируя по телу, достигают места постоянной локализации, после чего начинается процесс их превращения во взрослых половозрелых особей, сопровождающийся постоянной линькой, и занимающий по времени около года. Обитают гельминты попарно (самка и самец), так как для воспроизведения потомства им необходимо спариваться. Самки филярии рожают живых личинок, которые затем сгруппировываются в капиллярах под кожей. Количество личинок может колебаться в зависимости от времени суток, либо же быть постоянным. Весь этот процесс сопровождается сильнейшей сенсибилизацией организма, вызывая аллергические реакции.

Наиболее неблагоприятными в эпидемическом плане являются районы с жарким влажным климатом, где размножение насекомых происходит достаточно активно. Особенно страдают в этом плане бедные развивающиеся страны, которые не могут обеспечить достаточную профилактику населения.

В зависимости от места локализации в организме, клиника филяриоза может быть различной. Во всех случаях начальными признаками являются лихорадка, зуд, раздражение кожи, высыпания различного характера. В дальнейшем возникают воспалительные процессы в лимфатической системе, коже, в мышцах, на глазах. Поражение различных систем и органов имеет свои клинические проявления:

— Кожа. Локализуясь под кожей, половозрелые паразитарные особи образуют подвижный конгломерат различного размера, зависящего от количества особей. Как правило этот узел безболезненен, подвижен, кожа над ним иногда красновата. При присоединении инфекции могут возникнуть местные признаки воспаления и появится болезненность узла. При локализации личинок под кожей, возникает зуд, жжение и локальная гипер- или гипопигментация.

— Глаза. При проникновении филярии в глаз, происходит помутнение конъюнктивы с местным воспалением. Иногда удается визуально определить паразита на поверхности глаза. Пациент испытывает дискомфорт, резь и боль в глазах.

— Лимфатическая система. Клиника проявления поражения лимфатической системы зависит от стадии заболевания и варьируется от безболезненного увеличения лимфатических узлов, до ярко выраженного лимфостаза с трофическими изменениями тканей.

Филяриоз у человека с поражением лимфатической системы является наиболее распространенным вариантом заболевания. В его течении выделяют три стадии:

— Ранняя. Зрелые личинки попали в организм хозяина, но взрослые особи еще не успели сформироваться. Незрелых личинок, рождаемых половозрелыми паразитами, в организме еще нет, поэтому человек не является заразным. На этом этапе уже развивается сенсибилизация, за счет выделения личинками токсинов. На теле человека появляются высыпания различного характера, кожа локально отечна и гиперемирована, возможна гипо и гиперпигментация. Повышается температура тела и увеличиваются лимфатические узлы. Развивается воспаление лимфатических протоков, возникают мастит, фуникулит или орхоэпидимит. Воспаляются синовиальные оболочки суставов, в результате чего появляется скованность и болезненность при движении. Все эти симптомы связаны не с непосредственным воздействием паразита на организм, а с защитной реакцией организма на него. Симптомы неспецифичны и филяриоз возможно распознать лишь с помощью определенных методов диагностики.

— Носительство. В этом периоде личинки уже превратились в половозрелые особи, заняли определенные участки тела и начали размножаться. Теперь, при укусе человека насекомым, оно становится переносчиком заболевания. На этой стадии появляются характерные клинические проявления. Лимфоузлы значительно увеличены, болезненны, спаянны друг с другом. Человека мучает волнообразная лихорадка, сопровождающаяся сильнейшим интоксикационным синдромом. Развивается лимфангит. Лимфатические сосуды приобретают вид отечных, плотных, болезненных тяжей. Впоследствии вокруг лимфатических сосудов на месте воспаления образуется соединительная ткань, препятствующая оттоку лимфы, вследствие чего происходит перенаполнение сосудов и их разрыв с излитием лимфы в мягкие ткани или полость внутренних органов. На поверхности кожи уже появляются узелки скоплений паразитов, а на глазном яблоке можно отчетливо увидеть гельминта, в случае его локализации там.

— Закупорка. Стадия, которая спровоцирована непосредственным механическим воздействием паразитов. За счет закупорки лимфатического сосуда гельминтом происходит местный лимфостаз. Объем органа увеличивается в десятки раз (слоновость), происходит разрастание подкожно-жировой клетчатки, замещающейся затем соединительной тканью. Поверхность кожи истончается, снижается ее местный иммунитет, на поверхности появляются папилломы, бородавки, образуются язвы. Чаще всего слоновость развивается на нижних конечностях, затем по частоте встречаемости стоят поражения половых органов, еще реже поражаются верхние конечности и веки. Из измененных лимфатических сосудов лимфа может стекать в полость кишечника и мочевого пузыря, вследствие чего возникает хилурия и хилезная диарея. При инфицировании кожи и мягких тканей бактериями может развиться абсцесс, а при повреждении гельминтами легких — пневмония.

Для осуществления правильного лечения необходимо провести тщательную диагностику пациента. Диагностика филяриоза состоит из нескольких этапов:

— Сбор эпидемического анамнеза. В ходе него выясняют, выезжал ли пациент в последние 3 года в эндемичные по этому заболеванию районы, подвергался ли в последнее время укусам насекомых и т.д.

— Сбор жалоб и анамнеза. Пациент с филяриозом в различные этапы заболевания будет предъявлять разные жалобы. Наиболее затруднительным является первый период, когда симптомы стерты и могут подходить под разные заболевания, поэтому особому вниманию подлежит время наступления новых жалоб. Обычно первыми жалобами являются зуд кожи, высыпания, повышение температуры, затем присоединяются внешние проявления.

— Осмотр. Оценивается общее состояние пациента и его внешний вид. На стадии закупорки отмечаются ярко выраженные изменения. Обращают внимание на локализацию высыпаний, пигментных пятен, объемных подкожных образований. Пальпируются лимфатические узлы, проводится осмотр глазных яблок и век.

— Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Существует несколько методов диагностики: метод нативной капли, микрокапиллярный метод, метод фильтрации и осаждения. Все они основаны на обнаружении личинок филярий в крови при ее исследовании под микроскопом. Также исследуют участки кожи, на которых отмечается зуд. Скальпелем производят срез поверхностного эпителия, который затем изучается под микроскопом. Результат положительный при обнаружении личинок филярий. Из инструментальных методов используют УЗИ. Данный метод позволяет обнаружить взрослые особи в теле, первые же методы чувствительны для всех периодов заболевания (особенно стадий носительства и закупорки).

После установления диагноза филяриоз у человека подлежит лечению. Оно многокомпонентное и его эффективность зависит от стадии заболевания. Это противоглистная терапия, десенсибилизирующая, противовоспалительная, а также антибактериальная при присоединении бактериальной инфекции, и хирургическое лечение, применяемое в третьей стадии заболевания.

Противоглистные препараты удобны в своем использовании, они требуют однократного применения, после которого происходит гибель паразита. К таким препаратам относятся: Альбендазол, Инвермектин, Тримеларсан, Дитразина цитрат.

Для снятия зуда и жжения кожи применяют различные десенсибилизирующие антигистаминные препараты: Супрастин, Цетрин, Лораталин и др. Дозировка и длительность применения зависят от степени выраженности симптомов.

Противовоспалительные гормональные средства применяются при ярких аллергических реакциях, а также при развитии осложнений заболевания в виде трофических изменений тканей. Это Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и др. Дозировка и длительность применения гормональных препаратов определяется исключительно лечащим врачом!

Антибактериальная терапия имеет двойную направленность: с одной стороны антибиотики борются с бактериальной инфекцией, с другой — незначительно снижают размножение филярий и тормозят превращение личинок во взрослых особей. Препаратом выбора является Доксициклин. Лечение им проводят в течение 8 недель.

Хирургическое лечение филяриоза проводится для удаления гельминтов, восстановления лимфооттока, устранения осложнений гнойного характера, а также косметического эффекта при развившейся слоновости. Удаление гельминтов возможно лишь при их локализации под кожей и в мышцах. В этом случае пациенту дают чаще всего местную анестезию и после вскрытия поверхностных слоев удаляют скопление паразитов. Лечение гнойных абсцессов проводится по всем правилам терапии гнойных заболевания – вскрытие гнойника, удаление гноя, обработка антисептиками, обеспечение полноценного дренирования. Для восстановления лимфооттока хирург производит удаление пораженного лимфатического сосуда, а его оставшуюся часть сшивает с близлежащей веной. Полноценное восстановление конечности при слоновости невозможно, но благодаря хирургическому вмешательству возможно значительно улучшить состояние пациента. Операция объемна, проводится под общей анестезией и заключается в удалении трофически измененных тканей, вследствие чего уменьшается размер пораженной конечности.

Как известно, заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому внимательное и осознанное отношение к своему здоровью – необходимая обязанность каждого человека. Отправляясь в эпидемически неблагополучные страны необходимо всеми способами предотвратить укусы насекомых: использовать местные инсектицидные средства, защитные москитные сетки, одежду, закрывающую тело и т.д. После возвращения домой, в течении трех лет следить за своим самочувствием, при возникновении зуда кожи, повышения температуры и увеличения лимфоузлов – обратиться к врачу.

Филяриоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие филяриоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Филяриатозы (filariatoses, филяриозы) — нематодозы, глистные инвазии человека и животных, вызываемые филяриями (нитчатками) — нематодами из семейства Onchocercidae (отр. Spirurida).

Цикл

Цикл развития паразитов осуществляется со сменой двух хозяев — окончательного (позвоночное) и промежуточного (кровососущее насекомое из отряда двукрылых). Половозрелые самки, локализующиеся во внутренних органах (в том числе лимфатических сосудах) окончательного хозяина, рождают живых личинок — микрофилярий, которые выходят в периферические кровеносные сосуды или кожу. При питании кровососущего насекомого они проникают с током крови в его кишечник. а затем через стенку кишечника выходят в полость тела и мускулатуру. Дважды или трижды перелиняв, личинки становятся инвазионными и проникают в ротовой аппарат насекомого. При кровососании они прорывают хоботок насекомого, выходят на кожу окончательного хозяина, через ранки и трещины в коже проникают в кровеносные сосуды, затем проделывают последнюю линьку и достигают половозрелости. Половозрелые черви живут до 15-17 лет.

Распространены филяриатозы во всем тропическом поясе — Африке, Азии, Южной Америке, на островах Тихого океана.

Филярии, или нитчатки, — нематоды из отряда Spirurida, подотряда Filariata, семейства Filanidae, живородящие гельминты.

Человек, позвоночные животные — окончательные хозяева; кровососущие двукрылые насекомые различных видов — промежуточные хозяева, они же являются переносчиками паразита. В организме человека зрелые гельминты паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, в брыжейке, забрюшинной клетчатке, в различных полостях тела, в коже и подкожной клетчатке. При кровососании насекомого микрофилярии с кровью попадают в его желудок, далее мигрируют в мышцы, где превращаются в инвазионных личинок. Током гемолимфы они заносятся в колющий хоботок насекомого и при очередном кровососании личинки через ранку в коже попадают в организм окончательного хозяина. Мигрируя, личинки достигают места обитания, где превращаются во взрослых филярий. Концентрация личинок некоторых видов филярий, циркулирующих в крови, может в течение суток в периферических сосудах изменяться.

В связи с этим выделяют три типа инвазии: периодический — выраженный пик численности приходится на определенное время суток — днем или ночью, субпериодический — личинки постоянно находятся в крови, но в какое-то время суток их концентрация возрастет; непериодический (постоянный) — микрофилярии обнаруживаются в крови в любое время в одинаковом количестве. Периодичность микрофиляриемии обусловлена временем максимальной активности насекомого — переносчика.

Иммунный ответ при филяриатозах формируется в соответствии с общими закономерностями иммунного процесса. Он более выражен на паразитирование личинок. Иммунные реакции, возникающие против микрофилярий, защищают хозяина от бесконтрольного увеличения интенсивности инвазии в случаях повторного заражения. У коренных жителей эндемичных очагов вырабатывается частичный иммунитет, который обусловливает снижение численности взрослых особей, сокращение срока их жизни, а также подавление воспроизводства микрофилярий. Развивается также резистентность к повторным заражениям.

При филяриатозе глаз, гельминты могут обнаруживаться (иногда в большом количестве) в толще роговицы, в передней камере глаза, под конъюнктивой, вызывая кератит, ирит, конъюнктивит. Заболевание может привести к резкому снижению и даже утрате зрения.

У больных филяриозами в той или иной степени выражен аллергический синдром, для лимфатических филяриозов (вухерериоз и бругиоз) характерны лимфоаденопатия, лимфангит и лимфостаз, при онхоцеркозе наряду с этими симптомами отмечаются серьезные поражения глаз.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных районах) и обнаружения микрофилярии в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, биоптатах кожи, в глазу (при лоаозе, онхоцеркозе). Применяют также иммунологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ и др.)

Прогноз серьёзный из-за возможности развития элефантиаза, поражения глаз, что может привести к инвалидности. Причиной летальных исходов могут быть гнойно-септические осложнения.

Профилактика — защита людей от укусов насекомых-переносчиков.

Гельминтозы этой группы — Акантохейлонематоз, Бругиоз, Вухерериоз, Дирофиляриоз, Лоаоз, Мансонеллёз, Онхоцеркоз, Сетариоз, Стрептоцеркоз, Тропическая легочная эозинофилия.

Литература

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ (сильно устарела)

Добавить комментарий

*